Como equilibrar a sinistralidade e, ao mesmo tempo, oferecer um pacote de benefícios de saúde atraente e sustentável em um cenário onde o envelhecimento da população e o aumento de doenças crônicas pressionam os custos com saúde?
Compreender profundamente essas informações é fundamental para gerenciar riscos e controlar os investimentos em benefícios de saúde. Hoje, vamos explorar como esse conhecimento aprofundado pode ser uma ferramenta essencial para garantir a saúde financeira e a competitividade das empresas, permitindo um equilíbrio eficaz entre custos e benefícios oferecidos
A realidade dos custos com saúde
Dados mostram que pessoas com 60 anos ou mais têm gastos significativamente maiores com saúde em comparação com aquelas de 0 a 18 anos. Segundo uma pesquisa do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), a variação dos custos médico-hospitalares para a população com mais de 59 anos foi de 7,8%. Outro estudo do IESS também aponta que, nos 12 meses até junho de 2023, o custo unitário de internação pago tanto pelo sistema público quanto privado foi 15,1% maior. Esse aumento exponencial pode comprometer não apenas a sustentabilidade financeira das organizações, mas também a capacidade de oferecer pacotes de benefícios atraentes que realmente agreguem valor e ajudem a reter talentos.
Atualmente, o modelo de gestão de benefícios frequentemente resulta em colaboradores que utilizam serviços sem uma compreensão clara de suas necessidades e dos custos envolvidos, mesmo quando há coparticipação. A falta de foco em serviços preventivos e o incentivo ao uso irrestrito dos planos contribuem para fraudes e desperdícios que acabam elevando os custos para todos.
Sem o controle adequado, manter o equilíbrio entre gastos e valor se torna um desafio significativo.
Por que o mapeamento populacional?
Conhecer o perfil demográfico, a comorbidade dos colaboradores e o comportamento em relação ao uso dos recursos do plano de saúde, é o primeiro – e talvez mais importante –passo para prever e mitigar os riscos do uso indevido. Empresas que dominam essas informações podem implementar estratégias mais eficazes, resultando a taxa de sinistralidade e otimizando a gestão dos custos.
Por exemplo, uma empresa com alta concentração de mulheres em idade fértil pode estimar e se planejar financeiramente para um possível aumento na ocorrência de partos, eventos que são mais onerosos, quando realizados em rede hospitalar de alto custo. Da mesma forma, um grupo de colaboradores e dependentes com alta incidência de doenças crônicas requer um foco mais intenso em programas de gestão de condições de saúde e iniciativas preventivas.
Investir no mapeamento populacional vai além de controlar custos; trata-se de cuidar das pessoas. Ao conhecer o perfil dos colaboradores, a empresa pode personalizar seus pacotes de benefícios para atender às necessidades reais de forma inclusiva, promovendo práticas de bem-estar como programas de atividades físicas e cuidados preventivos de saúde física e mental.
Essa abordagem permite que cada colaborador se sinta valorizado e bem cuidado. Ao educar sobre o uso consciente dos planos e oferecer suporte ao autocuidado, a organização estabelece uma cultura de benefícios que promove o bem-estar geral e contribui para a otimização dos custos.
O gerenciamento eficaz é feito em conjunto
A responsabilidade por esse equilíbrio é de todos:
A WTW atua com a Metodologia ACT, uma ferramenta estratégica que auxilia na gestão de custos de saúde dos clientes. Essa abordagem divide as ações em três pilares principais:
Ao aplicar essa metodologia ajudamos nossos clientes a criar programas eficazes, otimizando custos e alocando recursos de forma eficiente. Isso permite evitar desperdícios e maximizar o valor percebido dos benefícios oferecidos.
Gerenciar riscos e ouvir as necessidades do empregado é estratégico
O mapeamento populacional dos colaboradores junto com a pesquisa de interesse do empregado constituem uma das ferramentas de gestão mais importantes para criar uma abordagem eficaz na atração e retenção de talentos. Empresas que investem em conhecer o perfil de seus colaboradores e entender suas dores, estão mais bem preparadas para enfrentar os desafios futuros e equilibrar custos com o valor dos benefícios oferecidos.
Na WTW, nossa equipe de Saúde e Benefícios está disponível para entender os desafios da sua empresa e ajudar a desenvolver um pacote de benefícios alinhado com sua estratégia de negócios e com as necessidades dos empregados.
Três em cada cinco seguradoras preveem incrementos mais substanciais ao longo dos próximos três anos. Brasil também sentirá esse aumento.
